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貓血栓的流行病學與治療


血栓多見於心臟疾病

血管內皮受損,為了癒合,血小板會在受損的地方附著、凝集,造成通道狹窄,從而引發血管內血液阻塞,血管受損可能是一些慢性的原因,比如內分泌代謝方面的失調,也可能是突然的劇烈驚嚇,或是一些炎症引起,有些手術後的併發症也會引起血栓,而貓咪的心臟疾病中也常常出現血栓,這需要在平時的飼養及醫療中引起注意。

一、病因

貓血栓症由動脈血栓性栓塞因起,通常是在左心房或左心室內形成,然後隨血液移行,栓塞在較小的動脈,阻礙下游組織的血氧供應。 90%以上的栓塞發生在主動脈的三分叉部,在該分叉處動脈分支到兩條後腿,栓塞的血栓似馬鞍狀,因此也稱鞍狀血栓。除此之外,血栓也可能栓塞在通向前肢、腦部、胃腸道、肺或腎臟的動脈以及冠狀動脈。

貓的血栓症通常提示肥大性心肌病,貓血栓症也可繼發於腫瘤疾病(通常是胸腔和腹部腫瘤)和甲狀腺機能亢進。引起血栓形成的因素包括局部心內膜損傷、血液粘滯度升高、左心房擴張等。

二、流行病學

貓動脈血栓栓塞疾病發病率為 0.6-0.7%,大約三分之二的患貓為公貓,田為公貓的肥大性心肌病發生率比較高。阿比西尼亞貓易患心臟病,也很容易患該病。任何年齡轉的描均可發生,中年貓發病率更高。至盡未發現該病有地理分佈差異。

三、臨床症狀和診斷

鞍狀血栓的典型臨床症狀包括:雙後肢四級癱瘓、後肢股動脈搏動消失,肢遠端及足墊變涼,腳墊及甲床發紺(青紫色)。血栓形成 10-12h後,脛骨和腓腸肌由於肌肉局部缺血而僵硬,這種僵硬在24-72h後會緩解。急性發作的貓通過屈曲和伸展臀部可以抽回後腿,但是無法曲伸踝關節。一側症狀總是比另一側症狀更嚴重。大多數貓會出現脫水和體溫降低,如果是不完全栓塞,可能只表現間歇性跛行,但以後常常會發生更嚴重的栓塞。

患貓一般表現為劇烈疼痛(繼發於血流灌注足引起的肌肉壞死),氣喘(因疼痛引起呼吸急促),體溫降低(繼發於休克),血糖升高(應激引起),肌酸肌酶升高(繼發於血液灌流量不良造成的損傷),氮質血症(腎臟指標升高,繼發於血液灌注不良)。心臟聽診可能聽到奔馬律,心雜音或/和心率不齊。

單側臂動脈血栓(通常發生在右前肢)可引起單肢輕癱。發生在其他部位的栓塞可因相關臟器的缺血、壞死出現相應症狀,如腸系膜動脈栓塞引起血便,腎梗塞因引起氮質血症等。

根據臨床症狀結合胸部 X光片、ECG、超聲心動、生化檢查和尿液分析等可做出基本診斷。患貓血栓形成後,肌酸磷酸激酶很快升高,尿素氮/肌酐比、血清穀丙轉氨酶ALT、穀草轉氨酶AST在血栓形成12h後升高,36h後達到峰值,可能出現高血糖、低血鈣,分裂、杆狀核白細胞增多,凝血異常。由於血栓影響下游骨骼肌的再灌注,可能會發生急性高血鉀。隨著食欲減退和利尿劑的使用,可能會出現低血鉀。超聲心動檢查可檢查到心臟和血管的血栓。左心房和左心室出現特發性的回聲增強(“煙狀”)與血流阻滯有關,這是形成血栓的前兆。如果條件允許,也可應用閃爍描記法、榜磁共振、CT和血管造影等輔助做出診斷 。

四、治療

控制併發充血性心力衰竭和嚴重的心律不齊:包括給予速尿、氧氣、 ACEI、營養補充劑等。

1、支持療法:

糾正脫水、調節酸/堿/電解質平衡、保溫、營養。對於厭食貓可插鼻飼管給予營養。還應防止患貓對壞死肢體遠端過度舔、咬,這種自殘行為在康復期比較普遍。應避免在發生栓塞的患肢使用靜脈留置針。

2、控制疼痛:

在發生栓塞的 24h之內,疼痛劇烈,隨後痛感迅速下降。阿司匹林(25mg/kg,2天1次)既是止疼劑,也可抑制血小板凝集,副作用是厭食和嘔吐。芬太尼止疼貼或氫嗎啡酮(0.05-0.1mg/kg)可用於控制中度至嚴重的疼痛,布托啡諾(0.2-0.4mg/kg)可控制輕度到中度的疼痛。後兩種藥均可經皮下、肌注或靜脈給藥,6-8h一次,必要時每4h給藥一次。

無論哪種原因引起本病,多數情況下都伴有心力衰竭和呼吸衰竭。所以初診時,應馬上強心利尿,由細菌性心內膜炎引起得還要給予抗菌素進行治療。

3、給予抗凝劑(肝素500-800單位/只,靜注。以後根據凝血時間,每隔3-8小時追加一次,皮下注射或靜脈點滴注射)和溶血栓劑(尿激酶,3000-6000U/只,靜脈點滴注射)。在內科處置的同時,儘快施行血栓摘除手術。因手術多在造影引導下進行,所以麻醉的維持要盡可能淺(例如0.1%貓咪有約微量點滴,肌肉鬆弛藥氯化琥珀醯膽鹼0.2mg/kg靜注)。

4、對髂外動脈分叉處的鞍狀血栓,沿腹部正中線打開腹腔,仔細剝離動脈,栓塞部位前後用止血鉗夾住,在近心端切一小口,將血栓擠出。有時血栓會在遠離心臟的末梢動脈處形成,形成的血栓細而長,在摘除時注意不能弄斷。如有必要,可以在大腿部的動脈處插入導管伸入到血栓附近,而後用正壓沖出血栓。在血管縫合之前,向左右末梢血管內注入肝素和生理鹽水。縫合時,要將針眼縫得密一些。

5、術後注意維持體溫,補充營養,並給予持續吸氧。