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貓脂肪肝的診療

貓脂肪肝,又稱貓脂肪沉積綜合症,主要是由於中性脂肪貯存於肝臟細胞而造成的肝臟腫大的疾病。任何年齡和品種的貓均可發病,多見於老年貓,肥胖貓多發。先天性脂肪肝是貓最常見的肝臟疾病。典型症狀是厭食,間歇性嘔吐,嗜睡,四肢無力,黃疸,眼結膜和皮膚變黃,尿色發暗或發黃(尿中出現膽紅素),糞便蒼白色(酯型膽紅素減少導致腸內尿膽原、尿膽素的形成減少)。對於厭食的貓,機體會分解脂肪來提供能量,但是脂肪會迅速的聚積在肝臟內,導致肝細胞不能正常利用脂肪。大量脂肪貯存在肝細胞周圍,使肝臟超負荷運轉,最終導致肝臟衰竭。患貓主要表現不同程度的肌肉萎縮,脂肪墊保留完整,腹部觸診有30%的患貓顯示肝腫大。當出現黃疸時,若不積極主動的治療,往往導致死亡。

一、病例介紹

母貓,兩歲半,3.5kg,從未做過防疫。主訴其出去旅遊時,將貓貓寄養,回家發現貓貓頻繁嘔吐,精神沉鬱,食欲廢絕,四肢無力(見圖1),全身皮膚黃染,面部尤其明顯(見圖2),尿色黃,未見排便,強行餵食無效,體溫正常。


圖 1 貓貓精神高度沉鬱,四肢無力


圖 2 貓咪耳部、面部黃染嚴重

二、病情診斷

主要進行臨床檢查和實驗室檢查。貓咪精神沉鬱,體溫39℃,尿色深黃,血凝不良,WBC 8.3×109/L,RBC 10.51×1012/L,HGB 161g/L,HCT 51.9%,PLT 276×109/L ,AST 72U/L(0-48),ALT 268U/L(12-130) ,TB 18mg/dL(2-10mg/dL) 。

檢查結果顯示貓咪嚴重脫水,全身皮膚及可視粘膜黃染,觸診腹部柔軟,無明顯異常。生化檢查肝臟指標異常,肝損傷嚴重。

B超檢查肝臟,可見肝臟回聲彌散性增強,肝內血管清晰度下降,肝臟腫大,膽囊膨脹。

根據以上檢查結果,初步診斷為貓脂肪肝。

三、治療措施

首先,對體液、電解質以及酸堿紊亂進行及時糾正。根據患貓的嘔吐情況,採取對症治療。補液,糾正脫水情況,一般選擇生理鹽水。嘔吐嚴重,注射胃複安0。1ml/kg或氯丙嗪10-20mg/kg。可口服適量法莫替丁或西咪替丁預防胃腸潰瘍。

提供必須的營養支援。適量5%葡萄糖氯化鈉注射液,加入輔酶A、三磷酸腺苷、維生素C或肌苷。適當補充複合維生素B。如果出現貧血情況,應補充維生素K或補血肝精。灌服高蛋白低脂肪的食物(因條件有限,沒有鼻飼管,只能人工灌服)(見圖3)。

護肝。服用丹諾仕或恩妥尼片,可促進損傷肝細胞修復。

祛黃。貓貓皮膚黃染嚴重,肌注或靜注茵梔黃注射液,可清熱、解毒、利尿、退黃,促進膽汁分泌、膽酸和膽紅素排泄。


圖 3 給貓咪灌服高蛋白低脂流食

四、病例探討

該病的病因很多。原發性因素包括應激因素(環境改變、更換貓糧、主人出差或其他疾病引起的不食等),營養因素(營養過剩或營養缺乏),肝臟毒素損傷,供氧不足或運動不足等都可引發原發性脂肪肝。繼發性包括消化系統疾病(急慢性肝炎,膽管炎),內分泌異常(糖尿病,急慢性胰腺炎),藥物副作用(四環素,甾體激素等)。

提供營養支援是務必全身性或局部性腸外提供營養,及時進行營養支持療法是治癒的關鍵因素,特別是在併發胰腺炎時,需要插入鼻飼管給予流食,高能量的飲食有利於肝臟中脂肪的充分利用,為患貓補充全部的能量需求是治療的基礎。為刺激食欲了注射安定 0.1-0.3ml/kg,不可使用皮質類固醇藥物,因為其促進外周脂肪作用增加肝臟中脂肪轉移,脂肪的異化作用加重了肝性腦病。

在治療過程中,要注意保溫。當貓咪病情穩定,應儘早減少在醫院逗留時間,減少應激反應。後期有食欲後,建議口服一段時間法國威隆補血肝精以及恩妥尼(S- 腺苷甲硫氨酸)以促進其肝臟恢復。臨床實踐表明,一般情況下,愈後的貓咪無再復發的傾向性。