蛇傷中毒的類型

各種毒蛇的頭部都有毒牙、排毒導管和毒腺。當毒蛇咬人時，借著包裹在毒腺外面的肌肉進行收縮，迫使毒腺內的毒液經過排毒導管沿著毒牙的溝(管)道，注入被咬者的傷口內，再經過淋巴和血液迴圈擴散，引起局部和全身中毒。

蛇毒的成分比較複雜，主要由毒性蛋白質，多肽類和多種酶類組成。其性質為無色、淡黃色、金黃色或淺黃略帶草綠色的透明粘稠液體，具有特殊腥味，含水量65-80%。新鮮時呈微酸性。在室溫時容易腐敗變臭，放在冰箱裡也會逐漸變質，如經過充分乾燥後，密封或放在乾燥容器內，

其毒性強度或抗原特性都不會改變，可長期保存，但將其加熱後，則可發生絮狀沉澱，部分毒力即可喪失。在紫外線照射下，也使蛇毒失去毒力。蛇毒遇到重金屬、乙醇、酚類等也可發生沉澱而變質。蛇毒易受氧化劑(如高錳酸鉀溶液、雙氧水等)，還原劑(如亞硫酸氫鈉)、，強酸、強鹼所破壞;還易受蛋白水解酶類(如胰蛋白酶、鏈激酶、木瓜酶、a一糜蛋白酶等)所分解、破壞，從而使其失去毒力。

蛇毒對機體的作用比較複雜。按其有毒成分的毒理作用，可分為神經毒、血循毒和混合毒三類。

一、神經毒類

銀環蛇、金環蛇、海蛇等的蛇毒主要含神經毒。從各種蛇毒中提純出來的神經毒，其主要作用特點為阻斷神經--肌肉接頭的傳導，引起橫紋肌癱瘓，

嚴重者可致外周性呼吸麻痹。這種作用可分為兩種類型：

(一)作用子運動終板的突觸後膜部位 能抑制運動終板上的乙醯膽鹼受體，但對神經末梢乙醯膽鹼的釋放沒有影響，其作用原理與箭毒相似。銀環蛇毒素甲和海蛇神經毒屬於這一類。

(二)作用於觸突前膜部位 能抑制運動神經末梢，釋放乙醯膽鹼，使橫紋肌癱瘓，但對運動終板上的乙醯膽鹼受體無影響，它與肉毒桿菌毒素乙屬於這一類。

二、血循毒類

蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭和竹葉青等的蛇毒主要含血循毒，包括心臟毒、凝血毒、溶血毒、蛋白水解酶、透明質酸酶等。

(一)心臟毒 是一種小分子多肽。它可使心肌、平滑肌、橫紋肌和神經等組織細胞膜，引起持久不易恢復的除極化，

造成心肌在短暫興奮後轉入嚴重抑制。臨床上常出現各種心律失常傳導阻滯、迴圈衰竭，最後發生心室纖顫，心跳驟停。同時，可見到神經肌肉和局部組織有損害表現。

(二)凝血毒 蝰蛇、五步蛇等的蛇毒主要含凝血毒，可促進血循凝固。蝰蛇毒是通過對X凝血因數的啟動作用，在V凝血因數、磷脂和鈣離子參與下，使凝血酶原轉化為凝血酶，從而引起血液凝固。五步蛇毒具有凝血酶樣作用，其進入血液後直接作用于纖維蛋白原，使轉化為纖維蛋白，能加促血液凝固。凝血毒引起的血液失凝，主要是由彌散性血管內凝血(DIC)，繼發消耗性凝血障礙和纖溶症造成的。

(三)抗凝血毒 由於蛇毒中抗凝血成分干擾凝血酶原與凝血活酶的作用，

能降低血液凝固性，從而引起出血。

(四)溶血毒 蝰蛇、五步蛇和烙鐵頭等的蛇毒中含有磷酯酶A。它們能將血漿中的卵磷酯進行水解轉變為溶血卵磷酯。可使紅細胞大量溶解產生溶血。此外，還能損害毛細血管內皮，引起出血、水腫、組織壞死並釋放組織胺等血管活性物質，間接地干擾心臟功能。

(五)蛋白水解酶 血循毒類毒蛇的蛇毒都含有較豐富的蛋白水解酶，其具有溶蛋白質的活性，可損害血管壁引起嚴重出血、局部水腫和組織壞死。嚴重者可導致局部骨質壞死。同時還釋放出組織胺與緩激肽，能引起血壓下降，而且它能增加神經細胞的通透性，影響神經功能。

(六)透明質酸酶 廣泛存在於各種蛇毒中，

它能水解結締組織中的透明質酸，破壞結締組織的完整性，增加細胞間質通透性，促使蛇毒從咬傷局部擴散和吸收。

三、混合毒類

本類毒蛇既含神經毒成分，又含血循毒成分。眼鏡王蛇等蛇毒都屬於混合毒。

混合毒進入人體後，散佈的方式有兩種：一種是毒液隨著淋巴液迴圈擴散，這是此毒液的主要散佈方式，由於毒液是隨著淋巴液擴散的，這種散佈的方式速度很慢，所以被咬傷後如能及時地進行搶救治療，正確地處理好傷口，儘量將毒液排出，就能減輕中毒症狀。另一種方式是毒液直接注入小血管，隨著血液迴圈，蛇毒很快地散佈全身，這種擴散方式危害性極大，往往使傷患很快死亡，但此種機會甚小。