泰迪犬髕骨脫位的診治

髕骨也稱膝蓋骨， 是大腿股四頭肌伸肌下方的一塊小骨頭， 與股骨的滑車構成關節。 一個正常的犬股骨遠端前方， 存在由兩個骨脊形成相當深的溝， 即滑車溝。 髕骨脫位是指髕骨在運動的膝關節伸屈時， 而突然從滑車中脫出， 可分內脫位或外脫位， 臨床上多見為內脫位。 分為先天性和後天性。 先天性有股骨滑車畸形；股骨遠端與脛骨近端排列不良；脛骨近端旋轉， 使脛骨粗隆向內側移位。 後天性的多見於外傷如：跳躍、碰撞及因劇烈運動使股四頭肌強烈牽拉或膝內外側韌帶、膝中直韌帶撕裂等原因。

臨床上髕骨脫位， 根據脫位的嚴重程度可分為4個級別， 最輕者表現為髕骨偶爾脫出滑車且能復位， 嚴重的則為完全性永久脫位， 可造成動物後肢的疼痛、軟骨損傷、跛行， 甚至癱瘓。

髕骨脫位在所有遺傳病中的發病率為7.2％， 是所有先天性缺陷中最高的， 常發生於小型品種犬， 大型犬也有發生。 該病是泰迪犬比較常見的一種疾病之一， 小體貴婦犬（如玩具、茶杯）的發病率高於其他體型（迷你或更大）的犬， 該病是漸行性的（病情不斷惡化， 不可逆轉）。

一、病例介紹

比熊， 9個月， 雌， 3kg， 最近突然左後肢懸起， 不敢負重， 無外傷史， 觸診無痛感， 偶爾行走正常。

二、診斷

診斷手段分為問診、視診、觸診及X光檢查。 詢問主人發病時間和過程，

觀察後肢自然狀態時的姿態， 然後人為屈伸後肢關節， 觀察關節活動狀況， 並在伸展和屈曲時分別觸摸關節各部位有無異常。 當患犬出現破行時， 通過手觸診整個患肢無痛覺應重點懷疑本病。 X光檢查， 拍攝膝關節正位片可見髕骨位於股骨的內側或外側， 而不在股骨滑車中， 同時可見滑車溝變淺、脛骨近端彎曲轉位和股脛關節成角異常。

檢查發現， 觸診後肢無痛感， 雙側髕骨均出現不同程度的內側脫位， 左後肢更嚴重（見圖1）， 手推可復位至滑車溝， 鬆開後立即脫出滑車。 X光檢查顯示髕骨位於滑車內側（見圖2）。 診斷為雙後肢髕骨內側脫位。

圖1 雙側髕骨頑固性內側脫位

圖2 X光檢查顯示髕骨脫出滑車

三、治療

髕骨輕度內側脫位可通過膝關節外側支持帶的重疊術；該方法治療無效、髕骨頑固性脫位、滑車溝淺或滑車脊矮等情況下導致的髕骨脫位， 一般通過膝關節滑車加深術糾正；脛骨脊外側移位術適於因脛骨內旋導致的髕骨脫位。

該病犬採取膝關節滑車加深術。 手術通路為膝關節外側， 切口始於滑車脊外側近端， 向滑車脊和髕韌帶的外側遠端延長， 到脛骨粗隆外側遠端處止（見圖3）。 依次切開皮膚、皮下組織、深筋膜和關節囊， 顯露膝關節；切開滑車的關節軟骨（見圖4）， 從髕骨溝切除軟骨楔（見圖5）， 再從切口去除骨質，

加深滑車槽（見圖6、圖7）。 再將軟楔放回滑車槽內（見圖8）。 髕骨復位後， 膝關節做屈伸檢查其穩定性。 如果髕骨仍在原位， 常規關閉切口；如果髕骨仍舊脫出， 可試做脛骨脊外側移位術。

採用疊加縫合術使關節切開線外側筋膜與髕骨相連的筋膜重疊；第1層採用紐扣縫合閉合關節腔， 完成第1層縫合（見圖9）；然後進行第2層縫合， 採用間斷縫合兩側的筋膜（見圖10）；清理創口， 常規縫合皮下組織和皮膚；用襯墊繃帶包紮患肢。

四、術後護理

術後繃帶包紮膝關節3天（見圖11）， 限制關節運動， 1周內避免運動， 2周內適度運動；2周後適度鍛煉促進患肢機能恢復。 術後對症補液消炎。

患犬1周後兩後肢可站立， 10天拆線， 2周後可走動但步態有些僵硬， 1個月後可正常行走。

圖3 髕骨近端前外側切開皮膚

圖4 切開滑車關節軟骨

圖5 從髕骨溝切除軟骨楔

圖6 從切口去除骨質，加深滑車槽

圖7 滑車槽加深

圖8 關節軟骨深深的進入股骨溝

圖9 紐扣縫合閉合關節腔

圖10 關節囊外側緣與內側緣的表面做間斷縫合

圖11 術後繃帶包紮膝關節3天，限制關節運動，6周內牽遛運動

1個月後可正常行走。

圖3 髕骨近端前外側切開皮膚

圖4 切開滑車關節軟骨

圖5 從髕骨溝切除軟骨楔

圖6 從切口去除骨質，加深滑車槽

圖7 滑車槽加深

圖8 關節軟骨深深的進入股骨溝

圖9 紐扣縫合閉合關節腔

圖10 關節囊外側緣與內側緣的表面做間斷縫合

圖11 術後繃帶包紮膝關節3天，限制關節運動，6周內牽遛運動